|
Podstawowe dane uczestnika projektu „Nie zgubić talentu”
1 | Imię (imiona) | |
2 | Nazwisko | |
3 | Płeć ( zaznaczyć „X”) | Kobieta |
Mężczyzna | ||
4 | Wiek | |
5 | PESEL | |
8 | Ulica | |
9 | Nr domu | |
10 | Nr lokalu . | |
11 | Miejscowość | |
13 | Kod pocztowy | |
15 | Powiat | |
16 | Telefon stacjonarny | |
17 | Telefon komórkowy | |
18 | Adres poczty elektronicznej (e-mail) |
Uwaga:
Prosimy o czytelne wypełnienie tabeli – najlepiej drukowanymi literami